Anno II

Numero I

Gennaio - Febbraio 1998

Sindromi di polmone e grosso intestino

Mohammad Natour

I polmoni controllano la respirazione, dominano il Qi e regolano la circolazione. Queste funzioni hanno la caratteristica comune di diffondere il Qi (energia vitale) attraverso il corpo e di conservare l’aria inspirata. I polmoni costituiscono la più importante funzione nel produrre il Qi acquisito. Inoltre, i polmoni sono il solo organo zang che comunica con l’esterno, il che li rende particolarmente vulnerabili all’attacco dei fattori patogeni esterni.
L’intestino crasso elimina il superfluo come feci. È collegato ai polmoni. Così, le principali malattie polmonari da eccesso possono essere trattate agendo sull’intestino crasso.

SINTOMI E SEGNI

1. Sintomi dovuti alla respirazione ostacolata.

La tosse e l’asma sono i sintomi più comuni quando le funzioni di distribuzione e di discesa dei polmoni sono disturbate. I fattori patogeni esterni, come il vento, il freddo o il caldo, o i fattori patogeni interni, così come l’umidità-flegma dovuta ad ipofunzionalità della milza o il fuoco dovuto a fegato depresso, può impedire il passaggio dell’aria, causando questi sintomi (tosse, asma, dispnea).

L’espetorazione è un altro sintomo comune delle malattie polmonari. Poichè diversi fattori patologici e cambiamenti producono flegma di diversi tipi, un esame grossolano dell’espettorato fornisce importanti informazioni per la diagnosi differenziale. L’espettorato fluido e biancastro suggerisce l’esistenza di freddo; l’espettorato spesso e/o giallo indica la presenza di calore; la tosse scarsa, l’espettorato spesso difficile da espellere indica secchezza; l’espettorazione abbondante suggerisce umidità. Infatti, l’espettorazione è spesso considerata la causa di un’ostacolata respirazione piuttosto che un sintomo conseguente ad essa.

 
2. Sintomi dovuti all’insufficienza del Qi dominante

Tre gruppi di sintomi indicano che i polmoni sono insufficienti nel dominare il Qi: 1) insufficienza respiratoria, voce flebile e debolezza nel tossire dovuta ad un diminuito rifornimento di Qi da parte dei polmoni; 2) generale debolezza e stanchezza dovuta a deficit di Qi in ogni parte del corpo; possono sopravvenire quando la funzione della milza nel rinforzare il qi è indebolita 3) sudorazione spontanea e suscettibilità alle affezioni esterne dovuta ad indebolite capacità difensive generali; si verifica quando l’attività funzionale del cuore è indebolita. Il primo gruppo di sintomi si collega specificatamente alle diagnosi delle sindromi dei polmoni, mentre gli ultimi due gruppi hanno minor significato nella diagnosi differenziale dal momento che essi possono anche essere presenti quando sono insufficienti le attività funzionali di altri visceri.

3. Sintomi dovuti a disturbi nel regolare il passaggio dell’acqua

I fattori patogeni esogeni che invadono i polmoni possono causare edema. Per esempio, l’edema appare nelle nefriti acute dopo un’infezione delle vie aeree superiori. La Medicina Tradizionale Cinese ritiene che una causa della patogenesi dell’edema è l’indebolimento della funzione dei polmoni nel regolare il passaggio dell’acqua, il quale impedisce ai fluidi di defluire verso i reni fino alla vescica urinaria. Questo causa un accumulo di liquidi nella parte superiore del corpo. Ne deriva oliguria, e l’edema è più marcato in volto e sulle palpebre. Il trattamento dei polmoni con diaforetici può aumentare la diuresi e diminuire l’edema, un effetto terapeutico che supporta tale ipotesi.

Un’ulteriore discussione di alcuni tra i sintomi più comuni è riportata qui di seguito.

Tosse. La tosse è di due tipi: quella causata da affezioni esogene, e quella dovuta ad un danno interno.

Nelle affezioni esogene, la tosse ha un’insorgenza acuta. In molti casi, essa insorge come un sintomo da freddo (affezione da vento-freddo), ma diversi fattori atmosferici possono provocare tosse. I fattori più comuni sono il vento, il freddo, il caldo e la siccità.

La tosse dovuta a vento-freddo è spesso accompagnata da naso chiuso con escrezione acquosa, starnuti, angina, espettorazione sottile, giallognola, cefalea e sensazione di freddo o febbre.

Il vento-calore è caratterizzato da tosse accompagnata da escrezione nasale densa e giallognola, mal di gola, espettorazione spessa e giallognola, mal di testa e febbre.

Il calore nei polmoni è caratterizzato da tosse accompagnata da espettorato denso o giallo o purulento così come altri sintomi di calore, quali febbre, patina linguale spessa e gialla e polso rapido.

La tosse dovuta a secchezza normalmente sopravviene nella stagione secca ed è accompagnata da vari sintomi di secchezza, quali secchezza del naso, della bocca e delle labbra.

Nella maggior parte dei casi, la tosse dovuta a danno interno ha un inizio graduale e procede con un andamento cronico. Essa sopravviene a causa delle seguenti condizioni: deficit di yin o qi dei polmoni, accumulo di flegma-umidità o flegma-calore nei polmoni e attacco dei polmoni da parte del fuoco del fegato. Comunque, la tosse può essere del tipo da deficit o da eccesso. Sebbene la tosse indichi sempre un danno ai polmoni, i cambiamenti patologici possono non essere necessariamente a carico dei polmoni stessi, come nel caso della flegma che, accumulata nei polmoni, può essere prodotta da un’ipofunzionalità della milza con venir meno del trasporto di tutti i fluidi così che il surplus di fluidi diventa flegma o dal fuoco che originatosi dal fegato depresso, attacca i polmoni.

Il deficit di yin si manifesta in tosse secca senza espettorato o con espettorato scarso che è difficile da espettorare. Possono, inoltre, sopravvenire altri sintomi di secchezza dovuti a deficit di yin, così come secchezza della bocca e delle labbra, lingua arrossata con induito piccolo e sottile, polso rapido.

Nel deficit di qi, la tosse è debole e accompagnata da asma, espettorato scarso, stanchezza, sudorazione spontanea, e suscettibilità al freddo. L’espettorato abbondante caratterizza l’accumulo nei polmoni sia della flegma-umidità che della flegma-calore, ma l’espettorato è sottile e biancastro inizialmente, e in seguito è viscoso e giallognolo.

Dispnea. La dispnea è sia da eccesso che da deficit. Il vento, il freddo, il calore l’umidità, la flegma causano dispnea da eccesso. La differenziazione dei fattori patogenetici è basata sulle condizioni generali, che accompagnano i sintomi e sulla quantità e sull’aspetto dell’espettorato. La dispnea da deficit sopravviene sia nel deficit di qi dei polmoni che in una incapacità dei reni a ricevere l’aria. La dispnea dovuta a deficit di qi dei polmoni è accompagnata da mancanza di energia e di forza fisica. La dispnea dovuta ad incapacità dei reni nel ricevere aria è caratterizzata da prolungata esalazione che è aggravata sotto sforzo ed è accompagnata da sintomi che mostrano l’ipofunzione dei reni (e.g. , lombalgia, enuresi notturna,edema alle gambe).

DIFFERENZIAZIONE DELLE SINDROMI

I. Sindromi da eccesso dei polmoni

I polmoni sono delicati e vulnerabili agli attacchi da parte di vari fattori esogeni patogenetici. E poichè i polmoni promuovono la resistenza superficiale del corpo, essi sono spesso i primi a presentare sintomi quando le affezioni esogene attaccano la parte superficiale del corpo. Questi sintomi implicano tipicamente le infezione del tratto respiratorio superiore. Se i sintomi generali sono caratterizzati da freddo marcato e/o fuoco ma i sintomi respiratori sono irrilevanti, questo indica una sindrome esterna senza coinvolgimento dei reni.

Comunque, se i sintomi respiratori sono preminenti (freddo, asma, espettorazione, etc) e sono combinati con una sindrome esterna, questo indica una sindrome dei polmoni, così come un’invasione dei polmoni da parte del vento-freddo, vento-calore o vento-secchezza. Qui, la parola "vento" ha doppia interpretazione: indica improvvisa insorgenza e breve durata della malattia.

Se i polmoni sono stati invasi profondamente e non ci sono manifestazioni che suggeriscono la presenza di sindromi esterne (in particolare sensazione di freddo e polso fluttuante), la diagnosi potrebbe essere limitata ai polmoni con omissione del prefisso "vento", (e.g., affezione dei polmoni da parte del calore o della secchezza o semplicemente calore nei polmoni, secchezza dei polmoni).

È necessario sottolineare che la differenziazione dei fattori patogenetici dipende dalle manifestazioni cliniche pittosto che dai cambiamenti atmosferici. Il quadro clinico delle sindromi da eccesso dei polmoni consiste di manifestazioni generali, così come febbre, lingua arrossata con induito giallo e polso rapido, e di manifestazione specifiche, così come tosse ed espettorazione. Tra le manifestazioni specifiche, le caratteristiche dell’espettorato sono generalmente molto significative.

II. Sindromi da deficit dei polmoni.

Le comuni sindromi da deficit dei polmoni sono:

- da deficit di yin: mostrano "sintomi secchi" (tosse secca o tosse con scarsa espettorazione) e relativa esuberanza di yang o di calore endogeno;

- da deficit di qi: manifestano sintomi che indicano carenza di energia o di forza (tosse debole, asma e stanchezza).

Entrambe sono caratterizzate da insorgenza graduale e da andamento cronico. Inoltre, poichè il deficit di qi del polmone comporta un danno dei polmoni nel distribuire i fluidi, questa condizione fa si che i polmoni trattengano i fluidi i quali si trasformano in flegma e ciò si manifesta come un’abbondante espettorazione di un sottile espettorato. comunque, se l’espettorazione è associata ad anoressia, dilatazione addominale e intestino lasso, la flegma è originata da ipofunzionalità della milza, ed è perciò appropriata una diagnosi di ipofunzionalità sia dei polmoni che della milza.

SINDROMI COMUNI IN MEDICINA INTERNA

1. Deficit di qi dei polmoni

Patologie associate: bronchiti croniche, enfisema polmonare, tubercolosi polmonare.

Principali manifestazioni: tosse debole accompagnata da espettorato sottile e biancastro, e nei casi più gravi, dispnea o asma, colorito pallido, stanchezza, sudorazione spontanea, lingua pallida con induito sottile e biancastro

polso filiforme e debole.

Principi di trattamento: tonificare il qi dei polmoni.

Agopunti:

- LU 9 Taiyuan e BL 13 Feishu : tonificano il Qi del Polmone e bloccano la tosse

- BL 43 Gaohuangshu: nutre lo Yin del Polmone ed è specifico per trattare i problemi cronici del Polmone

- CV 12 Zhongwan, ST 36 Zusanli, SP 6 Sanyinjiao: tonificano sia lo Stomaco che i Polmoni (poichè il meridiano del Polmone inizia nel Riscaldatore Medio).

Formula di scelta: Bufei Tang (Decotto rinforzante i polmoni).

2. Deficit di yin dei polmoni

Patologie associate: tubercolisi polmonare, bronchite cronica

Principali manifestazioni: tosse secca senza o con scarso espettorato, viscoso o striato di sangue, secchezza in bocca ed in gola, raucedine, febbre pomeridiana, sudorazione notturna, arrossamento degli zigomi, sensazione di calore al torace, ai palmi delle mani ed alle piante dei piedi,

lingua secca ed arrossata,

polso rapido e filiforme.

Principi di trattamento: Tonificare lo yin ed i Polmoni

Agopunti:

- LU 9 Taiyuan, LU 1 Zhongfu: nutrono lo yin del Polmone

- LU 10 Yuji: purifica il Calore-Vuoto del Polmone

- CV 12 Zhongwan, ST 36 Zusanli e SP 6 Sanyinjiao: tonificano la Milza per nutrire i Polmoni

- LU 7 Lieque e KI 6 Zhaohai: in combinazione, aprono il Ren Mai, giovano alla gola, nutrono lo yin del Polmone, ripristinano la discesa del Qi del Polmone e bloccano la tosse causata da un vuoto dello yin del Polmone

Formula di scelta: Baihe Gujin Tang

3. Invasione dei polmoni da parte del vento-freddo

Patologie associate: raffreddori, bronchite acuta, asma bronchiale

Principali manifestazioni: Freddolosità e febbre moderata, assenza di sudorazione, mal di testa, naso tappato e colante, tosse o asma con espettorato sottile e biancastro,

lingua con induito bianco

polso teso e fluttuante.

Principi di trattamento: dissipare il vento ed il freddo dai polmoni.

Agopunti:

- LU 7 Lieque: libera l’Esterno, ripristina la discesa del Qi del Polmone e ferma la tosse.

- BL 12 Fengmen: espelle il Vento esterno e libera l’Esterno. È particolarmente efficace con la coppettazione.

- BL 13 Feishu: libera l’Esterno, ripristina la discesa del Qi del Polmone e calma la tosse. Anche su questo punto si può utilizzare la coppettazione.

- LI 4 Hegu (in dispersione) e KI 7 Fuliu (in tonificazione), combinati, promuovono la sudorazione per liberare l’esterno.

- LU 6 Kongzui: punto Xi, ferma la tosse acuta.

Formula di scelta: Xingsu San.

4. Invasione dei polmoni da parte del vento-calore

Patologie associate: influenza, bronchite acuta, asma bronchiale, stadi precoci delle malattie infettive

Principali manifestazioni: Freddolosità e febbre, avversione al vento, gola infiammata, tosse o asma con espettorato giallo e spesso,

lingua con induito giallo,

polso rapido e fluttuante.

Principi di trattamento: Disperdere il vento e liberare i polmoni dal calore.

Agopunti:

LU 7 Lieque e BL 13 Feishu: liberano l’Esterno, eliminano il Vento, ripristinano la discesa del Qi del Polmone e calmano la tosse.

LI 4 Hegu: espelle il Vento-Calore

BL 12 Fengmen: libera l’Esterno

LI 11 Quchi: espelle il Vento-Calore

LU 11 Shaoshang: elimina il Vento-Calore e si utilizza se è presente mal di gola e se le tonsille sono gonfie.

GV 14 Dazhui: si utilizza se i sintomi di Calore sono marcati.

LU 6 Kongzui: punto Xi, ferma la tosse acuta.

Formula di scelta: Sangju Yin

5. Invasione dei polmoni da parte del calore

Patologie associate: bronchiti acute e croniche, polmonite, asma bronchiale

Principali manifestazioni: Tosse o asma con espettorato spesso e giallo, febbre, sete, urine concentrate e costipazione,

lingua arrossata con induito giallo

polso rapido.

Principi di trattamento: liberare i polmoni dal calore.

Agopunti:

LU 5 Chize: purifica il Calore del Polmone e ripristina la discesa del Qi del Polmone.

LU 1 Zhongfu: purifica il Calore del Polmone e tratta le sindromi acute dei Polmoni.

GV 14 Dazhui: purifica il Calore

LU 6 Kongzui: punto Xi, tratta le sindromi acute dei Polmoni e calma la tosse.

LI 11 Quchi: purifica il Calore.

Formula di scelta: Ma Xing Shi Gan Tang (Decotto di Efedra, Albicocca Kernel, liquirizia)

6. Invasione dei polmoni da parte della secchezza

Patologie associate: raffreddori e bronchiti.

Principali manifestazioni: tosse secca o accompagnata da espettorato scarso, viscoso, difficile da espettorare, naso e gola secchi,

punta della lingua arrossata ed induito giallo e sottile,

polso rapido.

Principi di trattamento: alleviare la secchezza dei polmoni.

Agopunti:

LU 7 Lieque: libera l’Esterno e ripristina la discesa del Qi del Polmone per fermare la tosse.

LU 9 Taiyuan: nutre i liquidi del Polmone

CV 12 Zhongwan: punto che segna l’inizio del percorso interno del meridiano del Polmone, promuove i liquidi.

KI 6 Zhaohai: promuove i liquidi, giova e umidifica la gola.

SP 6 Sanyinjiao: promuove i liquidi.

Formula di scelta: Sang Xing tang (decotto di foglie di mora e albicocca Kernel).

7. Accumulo di flegma-umidità nei polmoni

Patologie associate: bronchite asmatiche, bronchiectasia

Manifestazioni principali: tosse produttiva o asma con abbondante espettorato bianco e spumoso o glutinoso, sensazione di pienezza al torace, suono vivace del catarro in gola, lingua con induito oleoso, bianco

polso lieve e sdruciolevole.

Principi di trattamento: rimuovere l’umidità e la flegma.

Agopunti:

LU 5 Chize: dissolve il Flegma nei Polmoni e ripristina la discesa del Qi del Polmone.

VC 12 Zhongwan, VC 9 Shuifen, ST 40 Fenglong e SP 6 Sanyinjiao: eliminano l’Umidità e il Flegma.

BL 20 Pishu e ST 36 Zusanli: tonificano la Milza per dissolvere il Flegma.

BL 13 Feishu: punto Shu del dorso, è utilizzato per il trattamento delle sindromi croniche e ripristina la discesa del Qi del Polmone.

Formula di scelta: Erchen Tang.

8. Accumulo di flegma-calore nei polmoni

Patologie associate: bronchiti acute, bronchiti croniche con riacutizzazione, bronchiectasia con infezione secondaria, polmonite, asma bronchiale o enfisema polmonare complicato da infezioni.

Principali manifestazioni: tosse accompagnata da dispnea ed espettorato abbondante, giallo, spesso o purulento, febbre, sete, dolore al torace, urine concentrate, costipazione, lingua arrossata con induito giallo e grasso

polso rapido.

Principi di trattamento: liberare i polmoni dal Calore e dalla Flegma.

Agopunti:

LU 5 Chize: elimina il Flegma e purifica il Calore dai Polmoni.

LU 1 Zhongfu e LU 6 Kongzui: rispettivamente punto Mu e punto Xi, sono utilizzati nei casi acuti: purificano il Calore del Polmone e fermano la tosse.

VC 12 Zhongwan, VC 9 Shuifen, ST 40 Feglong, SP 6 Sanyinjiao: dissolvono il Flegma.

VG 14 Dazhui e LI 11 Quchi: purificano il Calore

TE 6 Zhigou, SP 15 Daheng: purificano il calore attraverso la purgazione.

Formula di scelta: Qingqi Huatan Wan (Pillola per liberare il calore e flegma).