Anno I

Numero IV

Novembre - Dicembre 1997

Sindrome di cuore e piccolo intestino

Mohammad Natour

Medico chirurgo, specialista in Ematologia Presidente AMAL

Il cuore controlla il sangue ed i vasi, ed è dimora dello spirito. Il piccolo intestino assimila le essenze dal cibo ed elimina le scorie. Dal momento che la milza controlla tutti i processi digestivi, le sindromi del piccolo intestino con sintomi digestivi sono spesso considerate sindromi della milza. Il cuore ed il piccolo intestino sono trattati insieme poiché sono collegati dai rispettivi meridiani e quindi sono tra loro correlati.

SINTOMI E SEGNI

1. Sintomi dovuti a disfunzioni del cuore come dimora dello spirito

Un individuo è pieno di energia ed ha una normale coscienza quando la funzione del cuore come dimora dello spirito è normale. Se questa funzione è alterata, si possono manifestare sintomi neurologici o alterazioni della coscienza. Diversi fattori eziologici e patogenetici possono interrompere questa funzione. Per esempio, il Qi ed il sangue del cuore forniscono i materiali di base per la dimora dello spirito; se uno dei due è mancante, lo spirito vagherà. Il paziente sarà distratto, presenterà vuoti di memoria, palpitazioni e ed irrequietezza durante il giorno, insonnia e sonno disturbato da numerosi sogni durante la notte.

Anche i fattori patogenetici, così come il fuoco e la flegma, possono danneggiare la funzionalità del cuore. Il fuoco impedisce allo spirito di dimorare in pace e ne determina il vagabondaggio. In questo caso, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle che si osservano nei casi in cui vi è una deficit di Qi ed il sangue disturba la capacità del cuore in quanto dimora dello spirito. Comunque, queste sindromi, in natura, sono molto differenti: le sindromi dovute all’interferenza del fuoco sono spesso di tipo eccessivo, mentre quelle dovute a deficit di Qi e di sangue sono sempre di deficit.

La flemma può appannare il cuore, indebolire la coscienza e provocare sonnolenza, rendendo confuso lo spirito o provocando anche il coma. Se flegma-fuoco attaccano il cuore, si manifesterà sia indebolimento della coscienza che vagabondaggio dello spirito, come si osserva nell’irrequietezza mentale con incoerenza nel parlare o nell’esaltazione psicomotoria.

I disordini funzionali del cuore come dimora dello spirito ed i sintomi conseguenti sono riassunti nella seguente tabella:

2. Sintomi dovuti alla disfunzione del cuore nel controllare il sangue ed i vasi

Il Qi del cuore porta al sangue la forza motrice necessaria alla sua circolazione attraverso i vasi. Se il Qi del cuore è insufficiente si manifestano palpitazioni cardiache, insufficienza respiratoria, polso filiforme e debole. Talvolta, il deficit di Qi del cuore può indebolire il regolare ritmo del battito cardiaco, provocando aritmia. Il deficit di energia del cuore può in seguito determinare stasi di sangue. La stasi di sangue nei vasi del cuore può essa stessa causare dolore precordiale o substernale, transitorio nei casi più lievi e persistente nei casi più gravi accompagnati da cianosi, lingua purpurea o con macchie violacee. Inoltre, sia il deficit di Qi del cuore sia il deficit di sangue diminuisce la scorta di sangue attraverso il corpo, la cui principale manifestazione è il pallore, compresa la carnagione e la lingua pallida.

I sintomi dovuti al disordine del cuore nel controllare il sangue ed i vasi sono riassunti nella seguente tabella:

Altre manifestazioni possono anche apparire quando il cuore è malato. La lingua è considerata la finestra del cuore. Sebbene diverse malattie possano determinare cambiamenti della lingua, le malattie del cuore sono frequentemente riflesse sulla lingua. Una lingua pallida sta a significare una deficienza di qi e/o di sangue del cuore; una lingua purpurea è un segno di stasi di sangue; una lingua arrossata, in particolare la punta della lingua arrossata con ulcerazioni, è caratteristica di una iperattività del fuoco del cuore. Il fuoco del cuore può sia divampare che spostarsi verso il basso. In quest’ultimo caso il fuoco provoca dolore uretrale, sensazione di bruciore durante la minzione e anche ematuria.

Qui di seguito riportiamo i principali sintomi più comuni delle malattie del cuore:

1. Palpitazioni. Le palpitazioni possono essere dovute a disturbi del cuore (spirito) da parte di fattori emozionali (come ad esempio la paura), da insufficienza del qi del cuore o del sangue, da deficit dello yin del cuore con esuberanza del fuoco del cuore o esaurimento dello yang del cuore. Un paziente con palpitazioni dovute ad alterazione dello spirito è soggetto a spaventarsi e a soffrire di insonnia. Le palpitazioni determinate da insufficienza del qi del cuore, che normalmente si verificano durante l’esercizio fisico e che diminuiscono dopo il riposo, sono spesso accompagnate da insufficienza respiratoria, sensazione di instabilità, debolezza e sudorazione spontanea. Irritabilità, irrequietezza, sensazione di instabilità ed insonnia accompagnano le palpitazioni causate da deficit di yin del cuore con esuberanza di fuoco. Le palpitazioni che si verificano quando lo yang del cuore è esaurito sono associate a dispnea, arti freddi, edema ed oliguria.

2. Insonnia. Normalmente, il cuore (spirito) controlla il sonno. Quando lo yang-qi (attività fisica e mentale) passa da una fase di moto ad una fase di stasi, l’individuo si addormenta, mentre quando passa dalla stasi al movimento, l’individuo si sveglia. Comunque, il normale sonno è basato su di un’alternanza naturale dello yin e dello yang. L’insonnia è un sintomo comune di una rottura in questo ritmo.

Sebbene la disfunzione del cuore come dimora dello spirito sia la principale causa di insonnia, lo sconvolgimento di altri organi zang-fu può danneggiare l’alternanza dello yin-yang.

Dunque, l’insonnia è un sintomo comune nelle sindromi seguenti:

1) Sindrome da deficit sia del cuore che della milza caratterizzata da sonno disturbato da sogni, palpitazioni, mancanza di memoria, stanchezza, anoressia e pallore.

2) Deficit di yin con esuberanza del fuoco del cuore o del fuoco del fegato o di entrambi, contrassegnato da, insonnia, sensazione di instabilità, ronzio auricolare, secchezza della bocca, sensazione di caldo ai palmi delle mani e alle pianta dei piedi e lingua arrossata con polso rapido; spermatorrea, mancanza di memoria, palpitazioni e dolore agli arti.

3) L’agitazione del cuore da parte del fuoco-flegma è contrassegnata da insonnia, da una sensazione di mancanza d’aria a livello del petto, pesantezza del capo, mancanza di memoria, sapore amaro in bocca, sensazione di instabilità, lingua gialla con induito grasso e sporco, polso rapido.

DIFFERENZIAZIONE DELLE SINDROMI

I. Le sindromi deficitarie del cuore sono classificate in quattro categorie: deficit di qi, yang, sangue e yin. Il qi riguarda lo yang ed il sangue lo yin, così in realtà, le sindromi deficitarie del cuore possono essere più generalmente raggruppate in due categorie: deficit di sangue e yin e deficit di qi e yang. Il primo è caratterizzato da sintomi nervosi (normalmente è accompagnata da nevrosi e generale debolezza). Questo accade perchè la mancanza di materiale di base provoca disordini funzionali del cuore come dimora dello spirito. L’ultimo si manifesta con insufficienza cardiovascolare, come risultato di una diminuzione della forza dinamica responsabile della circolazione del sangue.

Sia il deficit di sangue del cuore che il deficit di yang del cuore provocano "vagabondaggio dello spirito" che si manifesta con irrequietezza, insonnia e sonno disturbato da sogni. I sintomi aiutano a differenziare tra queste due sindromi. Il deficit di sangue del cuore è caratterizzato da pallore, lingua pallida e altre manifestazioni che indicano l’insufficiente scorta di sangue. Il deficit di yin del cuore, d’altro lato, è accompagnato da sintomi di calore endogeno. Se i sintomi di calore endogeno comprendono febbre lieve, rossore zigomatico, sensazione di calore al torace, ai palmi delle mani e alle piante dei piedi, sudorazione notturna e lingua arrossata con un piccolo rivestimento, la condizione è deficit di yin del cuore con esuberanza di calore endogeno o fuoco.

Sia le sindromi da deficit di qi del cuore che di yang del cuore sono coinvolte nella diminuita attività funzionale del cuore come i loro comuni sintomi. La solo differenza è che il deficit di qi non presenta manifestazioni di freddo, mentre il deficit di yang è accompagnato da sintomi di freddo, così come freddolosità, avversione al freddo e arti freddi. In altre parole, il deficit di yang del cuore equivale al deficit di qi del cuore con in più freddo endogeno. Se il deficit di yang del cuore sopraggiunge improvvisamente o raggiunge l’estremo, si possono verificare collasso o anche shock.

II. SINDROMI DA ECCESSO DEL CUORE

Fuoco, flemma e sangue stagnante, che in molti casi sono endogeni dovuti a danno interno, normalmente invadono il cuore. Il calore esogeno patogeno può provocare febbre alta con compromissione della coscienza o anche coma, ma ciò è normalmente definito invasione del pericardio da parte del calore perverso piuttosto che invasione del cuore.

L’iperattività (fuoco) del cuore può provocare tre gruppi di sintomi: (1) quelli causati dal divampare del fuoco nel cuore, come irrequietezza con sensazione febbricitante, insonnia e agitazione; (2) quelli dovuti all’esplodere del fuoco con dolore e ulcerazione della lingua come manifestazioni principali; e (3) quelli in cui il fuoco si sposta verso il basso, caratterizzati da disuria ed ematuria. Tutti e tre i gruppi di sintomi possono apparire individualmente o simultaneamente.

La flemma combinata con il fuoco spesso causa un’eccitazione anormale, come nell’isteria, schizofrenia o psicosi maniacale.

La stasi del sangue nei vasi del cuore implica che l’accumulo del sangue stagnante è il fattore patogenetico. La sindrome che causa è naturalmente di tipo eccessivo. Comunque, nella maggior parte dei casi il deficit di qi o yang del cuore causa stasi del sangue, così che, essa attualmente risulta una sindrome in complicanza sia di deficit che di eccesso. La sindrome dello spirito si osserva spesso nell’angina pectoris, una delle forme più gravi nell’infarto del miocardio.

SINDROMI COMUNI IN MEDICINA INTERNA

1. Deficit di sangue del cuore ( si osserva nel caso di nevrosi, anemia e alcuni stati di debilitazione)

Manifestazioni principali: Palpitazioni ed irrequietezza, astenia, insonnia, sonno disturbato da sogni, diminuzione della memoria, pallore, lingua pallida e polso profondo e filiforme.

Principi di trattamento: Tonificare il sangue del cuore.

Formula di scelta: Siwu Tang (Decozione di quattro Ingredienti)

Agopuntura: 7HT, 9HT, 3HT, 17BL, 10 SP, 36ST, 4CV, 6 SP.

2. Deficit di yin del cuore (si osserva nella nevrosi e in varie malattie tubercolotiche).

Manifestazioni principali: Palpitazioni ed irrequietezza, insonnia, sonno disturbato da sogni, diminuzione della memoria, lingua arrossata e filiforme, polso rapido; in alcuni casi, la febbre bassa, la vampa al viso, la sensazione di calore ai palmi delle meni e alle piante dei piedi e la sudorazione notturna sono dovuti all’ abbondante fuoco secondario al deficit di yin.

Principi di trattamento: Riempire lo yin del cuore e indurre la tranquillità.

Formula di scelta: Tianwang Buxin dan (pillola cardiotonica)

Agopuntura: 3KI, 23BL, 7HT, 6KI, 4 CV, 6SP, 15 CV.

3. Deficit di qi del cuore ( si osserva in varie malattie del cuore con insufficienza cardiaca)

Principali manifestazioni: Palpitazioni e insufficienza respiratoria aggravata sotto sforzo, sensazione di oppressione al petto, sudorazione spontanea, pallore, lingua pallida, polso filiforme e debole o aritmia.

Principi di trattamento: Rinforzare il qi del cuore.

Formula di scelta: Si Junzi tang (Decozione di Quattro nobili farmaci)

Agopuntura: 9HT, 15 CV, 17 CV, 15BL, 1HT, 36ST, 6SP.

4. Deficit di yang del cuore (si osserva in varie malattie del cuore con insufficienza cardiaca)

Principali manifestazioni: Sintomi di deficit del qi del cuore, insieme ad avversione al freddo e art freddi.

Principi di trattamento: Scaldare e tonificare il cuore.

Formula di scelta: Si Junzi Tang (Decotto di quattro nobili farmaci) più rametti di aconito e cannella

Agopuntura: 6 CV, 14 GV, 15BL, 6 PC, 5HT, 17 CV.

5. Collasso dello yang-cuore (si osserva nello shock)

Manifestazioni principali: Abbondante sudorazione fredda, affievolimento o perdita di coscienza, arti estremamente freddi e polso scarsamente percettibile.

Principi di trattamento: Ripristinare lo yang e sollevare il collasso.

Formula di scelta: Shen Fu Tang (Decozione di Ginseng e preparato di Aconitum)

Agopuntura: 14 GV, 7HT, 6HT, 9HT, 6CV, 15CV, 14BL, 15BL.

6. Iperattività del fuoco del cuore (si nota nello stress con glossite, ulcera alla lingua o alcune malattie urologiche)

Manifestazioni principali: Insonnia e irrequietezza, bocca secca e gusto amaro, ulcerazione e dolore della lingua con punta arrossata e rivestimento giallo, polso rapido; in alcuni casi, il dolore cocente all’uretra durante la minzione e la secrezione di urine calde e scure o anche ematuria.

Principi di trattamento: Ripulire il cuore dal fuoco eccessivo.

Formula di scelta: Daochi San (Polvere per trattare le urine scure)

Agopuntura: 9HT, 8HT, 7HT, 15 CV, 6SP, 6 KI, 3 CV.

7. Ristagno di sangue nei vasi del cuore (si osserva nell’angina pectoris e nell’infarto del miocardio)

Manifestazioni principali: dolore precordiale o sottosternale (puntura passeggera o coliche più gravi soprattutto a livello delle spalle e delle braccia), lingua scura violacea o macchie violacee profonde sulla lingua, polso esitante o aritmia.

Principi di trattamento: Rimuovere il ristagno dai vasi del cuore.

Formula di scelta: Gualou Xiebai baijiu Tang (Decozione di Tricosante e aglio con vino)

Agopuntura: 6PC, 4PC, 7HT, 17 CV, 14BL, 10 SP, 17BL, 25KI.

1. DEFICIT DI QI E YANG DEL CUORE

EZIOLOGIA

Malattia acuta o cronica, debolezza costituzionale, vecchiaia, emorragia, metroraggia, turbe emotive (tristezza).

PATOGENESI E SEMEIOTICA

1) Circolazione rallentata e scarsa spinta fornita al sangue, che non irrora bene il viso, la lingua, il polso ———> colorito pallido, palpitazioni, dispnea, oppressione toracica, brividi, stanchezza, sintomi aggravati dal movimento, labbra scure e lingua pallida o purpurea, polso fine e debole.

2) Perdita di controllo della superficie e del polso ———> sudorazione spontanea, polso nodoso, periodico.

3) Perdita di controllo della mente e possibilità di arresto del polso ———> confusione mentale, respiro debole, polso che diviene sempre più fine e debole.

MEDICINA OCCIDENTALE

Nevrastenia, nevrosi, cardiopatie, aritmia, insufficienza cardiaca, shock, fase terminale di malattie croniche consuntive o acute con importante perdita di liquidi e/o ipertermia.

TERAPIA

Tonificare il Qi del cuore

AGOPUNTI

5HT, 7HT: Calmano la mente e rinforzano il cuore.

6PC : Calma la mente

14 GV : Tonifica lo yang

15 BL : Rinforza il cuore

17 CV : Tristezza, rinforza il Qi del Jiao superiore

6 CV : Tonifica il Qi nelle malattie croniche.

SINTOMI CHIAVE

Xu di Qi : Palpitazioni, stanchezza, polso vuoto

Xu di Yang : Palpitazioni, sensazione di freddo, membra fredde, polso profondo

Collasso di Yang: Labbra cianotiche, polso piccolo e nascosto, membra fredde.

2 - DEFICIT DI SANGUE E YIN DEL CUORE

EZIOLOGIA

Scarsa alimentazione o dieta inadeguata, ansia e preoccupazioni. Importanti emorragie. Malattie febbrili con effetto disidratante, eccessiva sudorazione.

PATOGENESI E SEMEIOTICA

1) Il cuore non riceve sufficiente nutrimento ———> palpitazioni

2) Lo Shen non è nutrito ———> insonnia, abbondanza di sogni, agitazione, ansia.

3) La testa non è nutrita ———> vertigini, amnesia, viso smorto, labbra e lingua pallide.

4) I vasi non sono più pieni ———> polso fine e debole

5) lo Yin del cuore non riesce ad equilibrare lo yang ———> sudorazione notturna, bocca e gola secche, calore sui palmi delle mani, piante dei piedi ed in regione precordiale, febbre serotina, sudorazione notturna, lingua rossa con poco induito, polso fine e rapido.

RIEPOLOGO

Xu di sangue: Viso pallido, vertigini, labbra e lingua pallide, polso fine e debole.

Xu di Yin: Vedere punto 5

MEDICINA OCCIDENTALE

Xu di sangue: Anemia, cardiopatie, ipertiroidismo, astenie postemorragiche.

Xu di Yin: Nevrastenia, febbricole funzionali, tachicardia, ipertiroidismo, mallatie consuntive.

TERAPIA

Nutrire il sangue e lo Yin del cuore, calmare la mente.

AGOPUNTI

7HT: tonifica e nutre lo yin e il sangue del cuore

6 HT: tonifica lo yin del cuore (sudorazione notturna)

14 CV, 15 CV: tonifica il sangue del cuore (con ansia e agitazione)

6 PC, 14 CV, 15 CV: calmano la mente

4 CV, 17 BL, 20 BL: tonificano il sangue in generale

6 SP: tonifica lo yin generale (calma la mente)

6 KI: tonifica il rene - Yin e aiuta il sonno

SINTOMI CHIAVE

Xu di sangue: Palpitazioni, insonnia, amnesia, lingua pallida

3 - IPERATTIVITÁ DEL FUOCO DEL CUORE

EZIOLOGIA

Turbe emotive (ansia, preoccupazioni e depressione provocano dapprima stasi del Qi del cuore, che con il passare del tempo può mutarsi in fuoco). Secondaria iperattività del fuoco del fegato. Alimentazione con cibi piccanti.

PATOGENESI E SEMEIOTICA

1) Disturba la mente ———> agitazione, insonnia

2) Agita il cuore ———> palpitazioni, tachicardia

3) Colpisce la lingua e il viso ———> lingua arrossata, ulcerata, bocca amara, viso congestionato

4) Asciuga i liquidi organici ———> bocca secca

5) Si trasmette all’intestino tenue e alla vescica ———> urine scure, ematuria, minzione dolorosa.

POLSO: rapido

LINGUA: rossa

MEDICINA OCCIDENTALE

Glossiti, gengivo-stomatiti, infezioni delle vie urinarie associate ad agitazione mentale.

TERAPIA

Dissolvere il fuoco del cuore

AGOPUNTI

8 HT, 9 HT : sedano il fuoco del cuore

7 HT : calma la mente

15 CV : calma la mente e seda il fuoco del cuore

6SP, 6KI : rinforzano lo yin

3 CV : risolve il calore nella vescica ed il bruciore ad urinare.

SINTOMI CHIAVE

Ulcerazioni della lingua, sete, palpitazioni, lingua arrossata (sintomatologia urinaria)

4 - FLEGMA E FUOCO PERTURBANO IL CUORE

EZIOLOGIA

Importanti problemi emotivi e depressione, eccessivo consumo di alimenti caldi e grassi, malattie febbrili che attaccano Ximbao. Calore atmosferico. Tutte queste cause generano un fuoco interno.

PATOGENESI E SEMEIOTICA

1) Il fuoco prodotto asciuga i liquidi organici ———> formazione di flegma e mucosità

2) Il calore agita il cuore ———> palpitazioni, sete, insonnia, sogni

3) Il flegma agita e turba lo Shen ———> agitazione, dialogo incoerente, riso e pianto incontrollato, mania, aggressività, depressione.

4) Invasione di Ximbao ———> confusione mentale, incoscienza

5) Ostruzione degli orifizi del cuore ———> afasia, perdita di coscienza.

POLSO: a corda, scivoloso e pieno

LINGUA: rossa, con induito giallo ed appiccicoso.

MEDICINA OCCIDENTALE

Isteria, malattie mentali, stati maniacali, epilessia.

TERAPIA

Sedare il fuoco del calore, dissolvere il flegma, calmare la mente.

AGOPUNTI

5 PC : dissolve il flegma dal cuore e ne libera gli orifizi

7 HT, 7 PC: disperdono il calore e calmano la mente

8 HT, 9 HT: disperdono il calore del cuore e riportano la coscienza

15 CV : calma la mente

15 BL : disperde il fuoco del cuore

12 CV : tonifica la milza e disperde il flegma

40 ST : dissipa il flegma

2 LR, 3 LR : calmano la mente e riportano il fuoco verso il basso

20 GV : ripristina la coscienza

15 GB : calma la mente e stabilizza in caso di stati maniaco-depressivi.

SINTOMI CHIAVE

Tutti i vari sintomi psichici, spesso eclatanti, e la lingua rossa con induito giallastro e appiccicoso.

5 - RISTAGNO DI SANGUE DEL CUORE

EZIOLOGIA

Fattori emotivi (ansia, stress, agitazione, collera repressa). Può essere secondario a Xu di yang o sangue del cuore o a eccesso di fuoco del cuore

PATOGENESI E SEMEIOTICA

1) Xu di Yang del cuore ——— > ristagno di sangue nel torace ———> senso di costrizione toracica, precordialgie di tipo oppressivo irradiate al meridiano di cuore a sx; agitazione

2) Fuoco del cuore ———> ristagno di sangue nel torace ———> cianosi delle labbra e delle narici, mani fredde, lingua violacea.

3) Il cuore non è nutrito ——— >palpitazioni, aritmia

POLSO: nodoso

LINGUA: violacea

MEDICINA OCCIDENTALE

Infarto miocardico, angina pectoris, ischemia miocardica

TERAPIA

Favorire la circolazione di Qi e sangue, dissolvere il ristagno e calmare la mente.

AGOPUNTI

6 PC: regola il sangue del cuore e apre il torace. punto principale

4 PC: punto Xi indicato nell’acuzie

7 HT: calma la mente

17 CV: regola qi e sangue nel torace

14 BL: regola il sangue del Cuore

10 SP, 17 BL: regolano il sangue

25 KI: favorisce la circolazione di sangue e Qi nel torace. Utile da associare in caso di Xu di R Yang

SINTOMI CHIAVE

Precordialgie, cianosi delle labbra, lingua violacea.