Anno I

Numero III

Settembre - Ottobre 1997

Le sindromi degli organi interni: il fegato e la vescica biliare

M. Natour

Medico chirurgo, specialista in Ematologia Presidente AMAL

L'identificazione delle sindromi in MTC secondo gli organi interni viene considerata la più importante metodica che dà indicazioni concrete su quale organo o viscere deve essere indirizzato il trattamento specialmente nelle malattie croniche interne.

Le sindromi nella medicina interna, si basa sull'analisi dei sistemi e dei segni che si manifestano quando il Qi ed il sangue degli organi interni non sono in stato di equilibrio.

E' importante sottolineare che le sindromi degli organi non sono solo un'insieme di sintomi e di segni, ma un'espressione della disarmonia prevalente che è presente in una persona. Ad esempio un paziente può soffrire di un vuoto di Yin del Rene senza che sia affetto da qualsiasi malattia renale organica secondo la medicina allopatica, al contrario un paziente può soffrire di un'infiammazione ai reni dal punto di vista occidentale che però non corrisponde ad una sindrome dei Reni in Medicina Cinese.

A partire da questo numero di Rivista cercherò di prendere in considerazione dettagliatamente le varie sindromi degli organi interni iniziando con le sindromi del Fegato e Vescica Biliare proseguendo nei prossimi numeri con gli altri Sindromi.

Il fegato é situato nella regione ipocondriaca a destra, ma il suo meridiano si divide bilateralmente nelle regioni costale ed ipocondriaca. Il fegato é il deposito del sangue, regola ed armonizza il flusso del qi e del sangue, controlla i tendini. La VB é collegata al F. E’ il deposito della bile. Dal momento che questi due organi sono collegati, i disturbi della VB sono spesso considerati dal punto di vista del F.

SINTOMI E SEGNI

1. Sintomi e segni causati da insufficiente sangue contenuto nel F.

Il Canone di Medicina descrive la funzione di deposito del sangue del fegato come: Si può vedere con gli occhi, camminare con i piedi,afferrare con le mani, e prendere con le dita, solo quando occhi, piedi, mani e dita sono sostenuti con il sangue del F; quando si va a letto la notte, una parte del sangue circolante ritorna al F. In altre parole, l’attività fisica (movimenti delle articolazioni e degli arti sono considerati funzioni dei tendini) e la vista hanno bisogno del sangue fornito dal F. Se il sangue depositato nel F. é insufficiente può verificarsi: pallore, visione offuscata e secchezza degli occhi, spasmo dei tendini e muscoli, torpore agli arti e flusso mestruale scarso con ciclo prolungato nelle donne. Inoltre ci può essere forte sanguinamento, come ematemesi, o marcato languinamento uterino quando il fuoco del F. (p.e. dopo un eccesso o rabbia) limita la funzione del F. a depositare il sangue.

Armonizzare e regolare il Qi implica molti aspetti: tenere se stessi calmi e di buon umore, mantenere armonico il flusso di qi lungo il meridiano di F., regolare il flusso della bile e regolare la funzione della milza e dello stomaco. Se la funzione di armonizzazione e regolazione del qi é irregolare, avverrà ristagno di qi, evidenziato da irritabilità, irascibilità, distensione e dolore nelle regioni attraversate dal meridiano di F. (regioni ipocondriaca, mammaria, pettorale, addominali laterali, inguinale), disordini digestivi (quali anoressia, vomito, distensione addominale o diarrea, eruttazione) e in alcuni casi ittero.

Poichè il qi é la forza alle spalle della circolazione del sangue, un serio ristagno di qi per un lungo periodo di tempo causerà ristagno di sangue, risultante in dolore pungente fisso e localizzato e la formazione di massa quali epatosplenomegalia o tumori ginecologici.

Eccessivo o permanente ristagno del qi di F. si risolverà in fuoco di F. manifestato da mal di testa, vertigini, irascibilità marcata, acufeni, calo facoltà uditiva e occhi iniettati di sangue. Il fuoco di fegato può, in seguito, divenire vento. Le manifestazioni comuni del vento di F. sono vertigini, tremori e convulsioni.

Le manifestazioni comuni dei disturbi della VB. sono dolore nella regione destra dell’ipocondrio, (dove é localizzata la VB:), amaro in bocca, vomito di fluido amaro (a causa del gusto amaro della bile), ittero (a causa dell’accumulo di bile nel corpo). Questi sintomi saranno discussi in dettaglio.

1. Mal di testa. Il mal di testa è un comune sintomo osservato nei disturbi del F. con esuberanza di yang del F., o come eccesso (fuoco di F.), o come deficit (eccesso di yang secondario al deficit di F. yin). E’ spesso accompagnato da sensazione di instabilità, nervosismo e irascibilità e precipita o é aggravato da turbe emozionali. Naturalmente i mal di testa non sono confinati ai disturbi del F. Sono più frequentemente un sintomo di affezione esogena, particolarmente da vento.

2. Senso di instabilità. La causa più comune é eccesso di yang del F. Può anche essere causata da insufficiente afflusso di qi, sangue o essenza vitale al cervello, o flegma che interferisce con il cervello. L’instabilità causata da abbondanza di yang del F. può essere o da eccesso o da deficit. Il primo é caratterizzato da una insorgenza acuta ed é accompagnato da altre manifestazioni di fuoco del F. quali dolore diffuso nella testa, irritabilità ed irascibilità, viso agitato, sonno disturbato e polso teso. La tipologia da deficit si vede generalmente nei casi cronici, nei quali l’eccesso dello yang del fegato é secondaria al deficit dello yin.

3. Dolore all’ipocondrio: Il dolore in questa regione é generalmente relazionato ai disturbi del F. Non solo con ristagno di qi del F. e sue complicazioni (stasi di sangue) causano il dolore all’ipocondrio, l’accumulo del calore umidità nel F. e VB. ha anche lo stesso effetto. Il dolore all’ipocondrio causato da ristagno di qi del F. si propaga, e spesso é aggravato o dal malumore. Il dolore causato dalle stasi di sangue é pungente e fisso, e può essere accompagnato da epatomegalia o splenomegalia. Quello causato dal calore umidità é spesso associato con senso d’amaro in bocca, anoressia, vomito e ittero.

4. Formazione di massa. Sia il ristagno di qi che stasi di sangue causati da disfunzione del F. possono causare massa. Masse formate da ristagno di qi generalmente non hanno una forma definita. Vanno e vengono, accompagnate da dolore senza senza una localizzazione precisa. La massa addominale formata da stasi di sangue p.es. epatosplenomegalia o tumore ginecologico, sono generalmente di forma definita e accompagnate da dolore localizzato e sensibilità.

5. Ittero. In linea con la MTC, l’ittero si manifesta quando la secrezione della bile é indebolita. L’ittero é di due tipi: ittero yang e ittero yin. Nell’ittero yin, freddo umidità prodotto da stomaco e milza indeboliti impedisce la secrezione di bile. Nell’ittero yang il calore umidità é causato da un fattore patogeno esterno o da uno prodotto internamente da milza e stomaco dopo aver mangiato cibo cattivo o bevuto grandi quantità di alcol, attacca il fegato la VB. e indebolisce la secrezione di bile. L’ittero yang é un disturbo di corta durata contrassegnato da una scoloritura gialla brillante della pelle e della sclera. L’ittero yin é un disturbo cronico caratterizzato da una colorazione gialla scura della pelle e della sclera. L’ittero coinvolge non solo il F e VB ma anche la MP e S. E’ spesso accompagnato da disturbi digestivi.

6. Tremori. i tremori coinvolgono i segmenti distalil degli arti, sono sintomi di vento. In molti casi, deficienza di fegato yin e di entrambi yin di F e yin di rene, dirigono a disturbi della nutrizione dei muscoli distali causando movimenti involontari. Questo é particolarmente comune negli anziani. In alcuni casi il deficit di qi e xue che indebolisce la nutrizione dei muscoli distali causa tremori. Un attacco di calore flegma dopo un disagio emozionale che crea una salita eccessiva di fuoco di F. dove si indebolisce la MP può anche causare tremori. In questi casi la disfunzione alla MP produce flegma. Perciò i tremori sono strettamente relazionati ai problemi di F. e possono essere classificati in due categorie, da deficit, se interviene su deficit di F., da eccesso nei casi di salita di fuoco di F.

7. Convulsioni. Quelle caratterizzate da violenti ed involontari contrazioni muscolari sono anch’esse sintomi vento. Eccessivo calore può portare alle convulsioni accelerate dal vento di F., consumando i fluidi del corpo o penetrando nel pericardium (un termine usato per descrivere il centro del sistema nervoso). Le convulsioni avvengono quando si presenta un deficit di qi e xue (particolarmente dopo una forte emorragia) e quando il sangue stagnante o flegma torbido ostruiscono i meridiani e collaterali. Perciò, convulsioni possono avvenire in molte condizioni morbose oltre che in problemi di F.

I sindromi da deficit del Fegato comprende la scarsità di Sangue e Yin. Nei casi di insufficienza di sangue nel Fegato abbiamo pallore, giramenti di testa, visione offuscata, secchezza degli occhi e tremori, spasmo o parestesie agli arti insieme con flusso mestruale scarso e/o ciclo prolungato nelle donne.

Nei casi di insufficienza dell'essenza vitale o dei Fluidi del Fegato avremo come sintomi: giramenti di testa, visione offuscata e secchezza degli occhi, bocca e gola; possiamo anche avere (ma non sempre) tremori e parestesie agli arti.

Semeioticamente ci sono questi due sindromi hanno manifestazioni cliniche simili. Gli uomini pallidi con lingua pallida e le donne con oligomenorrea possono essere diagnosticati come quadri di deficit di Sangue del Fegato. Se il paziente non presenta aspetto pallido, e la sua lingua è rossa anzichè pallida ed i sintomi di secchezza sono marcati, la diagnosi sarà deficit di Yin del Fegato. Quando abbiamo sia deficit di sangue del Fegato che di Yin del Fegato la diagnosi sarà: Deficit di Yin-Sangue del Fegato.

Usualmente non abbiamo deficit di Qi del Fegato da solo ma spesso è associato a deficit di sangue. I sintomi principali del deficit di Qi del Fegato è la mancanza di forza, tinnitus, ipoacusia e tendenza allo spavento.

L'insufficienza dello Yang del Fegato si manifesta come depressione, codardia ed arti freddi; questa sindrome è rara riveste quindi scarso significato.

Le sindromi di eccesso del Fegato comprendono gli eccessivi cambiamenti di umore (specie la rabbia repressa) e i Fattori esterni (come l'umidità calore). L'irritabilità mentale può causare sindrome di deficit o stasi del Qi del Fegato che si manifestano come irritabilità od irascibilità e distensione addominale, dolore lungo il meridiano del Fegato, in aggiunta il paziente può lamentare una sensazione di soffocamento più marcata se alla stasi di Qi si aggiunge il Flegma (sensazione di nodo alla gola). Nella donna questo quadro conosciuto come (Globus Hystericus) si accompagna a irregolarità mestruale. Il deficit di Qi del Fegato avviene nei casi di nevrosi, disturbi mestruali.

L'eccesso di Qi del Fegato si trasforma in Fuoco del Fegato come anche la stasi eccessiva del Qi del Fegato si trasforma in Fuoco manifestato come cefalea, vertigini, occhi rossi, tinnitus, ed ipoacusia.

Esistono due tipi di eccesso di Yang del Fegato: il primo tipo spesso acuto ed improvviso e segue un disturbo emozionale, ed il secondo tipo secondario ad un deficit di Yin ed è caratterizzato da vari sistemi di deficit di Yin accompagnato da sistemi di eccesso di Yang o di Fuoco del Fegato.

Nei casi di Fuoco esterno del Fegato possiamo avere Sindromi di Vento che si manifesta come convulsioni e lipotimia ed emiplagia.

In ogni caso il deficit di sangue può condurre anche a sindromi di vento che si manifesta però come tremore ed il quadro non si instaura improvvisamente ma gradualmente e progressivamente.